本文摘要：近日，国务院办公厅印发《医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分改革方案》（以下全称《方案》），自2019年1月1日起实行。

近日，国务院办公厅印发《医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分改革方案》（以下全称《方案》），自2019年1月1日起实行。《方案》认为，要全面秉持党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照减缓创建现代财政制度，创建权责明晰、财力协商、区域平衡的中央和地方财政关系的拒绝，科学界定中央与地方权责，坚决把人民身体健康放到优先发展的战略地位，大力支持实行健康中国战略，深化医药卫生体制改革，增进生育政策和涉及经济社会政策设施交会，希望为人民群众获取全方位仅有周期身体健康服务，推展创建医疗卫生领域可持续的投放确保长效机制并稳定运营。《方案》明确提出，要坚决政府主导，增进人人公平拥有；遵循规律，有助于增强中央权责；问题导向，统筹兼顾突出重点；大力稳健，分类施策坚实前进等原则。

通过改革，构成中央领导、权责明晰、依法规范、运转高效的医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分模式，提升基本医疗卫生服务的供给效率和水平。《方案》具体，从公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面区分医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任。

对现行区分更为科学合理且行之有效的事项，不予证实；对现行区分不尽合理且改革条件成熟的事项，进行改革调整；对改革条件尚能不具备的事项，继续沿袭现行区分格局，并根据涉及领域体制机制改革进展情况及时不作适当调整。以全国性或横跨区域的公共卫生服务为重点，有助于强化中央财政事权和开支责任；归属于中央与地方联合财政事权的，由中央统一制订国家基础标准或明确提出原则拒绝；专责前进项目优化统合，提升财政资金用于效益。《方案》拒绝，各地区、各部门要高度重视，强化的组织领导，协同前进涉及改革，完备省以下承担机制，增强开支责任实施，修改完备规章制度，保证改革成功前进。以下为通报原文：国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分改革方案的通报国办发〔2018〕67号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院报送、各直属机构：《医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分改革方案》早已党中央、国务院表示同意，现印发给你们，请求结合实际严肃贯彻落实。

国务院办公厅2018年7月19日（此件公开发表公布）医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分改革方案为全面贯彻落实党的十九大精神，推展实行健康中国战略，按照党中央、国务院关于前进中央与地方财政事权和开支责任区分改革的决策部署，现就医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分改革制订如下方案：一、总体拒绝（一）改革的必要性。人民身体健康是民族昌盛和国家强国的最重要标志，医疗卫生是确保人民身体健康的最重要民生事业。

按照我国医疗卫生体制，医疗卫生领域财政事权主要还包括公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设等四个方面。目前，我国医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分的体系框架可行性构成，但也不存在一些问题，主要是区分体系过于原始，缺少系统的制度规范；部分事项财政事权区分不具体，地方继续执行缺少依据；部分事项财政事权区分不科学，职责交叉重合；不存在多种中央和地方承担比例，开支责任区分不尽合理；部分项目集中、多头管理，财政资金用于效益不高等，必须通过财政事权和开支责任区分改革加以解决。（二）指导思想。

全面秉持党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决稳中求进工作总基调，坚决新的发展理念，交叠我国社会主要矛盾变化，按照高质量发展的拒绝，专责前进“五位一体”总体布局和协商前进“四个全面”战略布局，充分发挥中央统一领导、地方的组织实施的制度优势，按照减缓创建现代财政制度，创建权责明晰、财力协商、区域平衡的中央和地方财政关系的拒绝，坚决把人民身体健康放到优先发展的战略地位，大力支持实行健康中国战略，深化医药卫生体制改革，增进生育政策和涉及经济社会政策设施交会，希望为人民群众获取全方位仅有周期身体健康服务，推展创建医疗卫生领域可持续的投放确保长效机制并稳定运营。通过改革，构成中央领导、权责明晰、依法规范、运转高效的医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分模式，提升基本医疗卫生服务的供给效率和水平。（三）基本原则。——坚决政府主导，增进人人公平拥有。

科学界定政府、社会和个人投放责任，坚决政府在获取基本医疗卫生服务中的主导地位，增大政府公共卫生投放，大力支持深化医药卫生体制改革，增进完备生育政策，增大对贫困地区和贫困人口的反对力度，推展构建人人拥有基本医疗卫生服务。坚决政府主导与充分发挥市场机制起到结合，完备财政投入机制，希望通过政府出售服务等方式提升医疗卫生领域投放效益。——坚决遵循规律，有助于增强中央权责。遵循财政事权和开支责任区分的一般规律，科学合理区分医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任。

以全国性或横跨区域的公共卫生服务为重点，有助于增强中央财政事权和开支责任。归属于中央与地方联合财政事权的，由中央统一制订国家基础标准或明确提出原则拒绝。

——坚决问题导向，统筹兼顾突出重点。探讨当前区分体系不存在的主要问题，坚决医疗卫生领域仅有覆盖面积，提升区分体系的完整性；深入分析各项基本医疗卫生服务的性质和特点，提升区分体系的科学性；合理确认中央与地方开支责任承担方式，提升区分体系的规范性；专责前进项目优化统合，提升财政资金的用于效益。——坚决大力稳健，分类施策坚实前进。

在维持现有财政事权和开支责任框架总体平稳的基础上，顾及当前和将来，分类推进改革。对现行区分更为科学合理且行之有效的事项，不予证实；对现行区分不尽合理且改革条件成熟的事项，进行改革调整；对尚不具备改革条件的事项，继续沿袭现行区分格局，并根据涉及领域体制机制改革进展情况及时不作适当调整。

二、主要内容根据《国务院关于前进中央与地方财政事权和开支责任区分改革的指导意见》（国发〔2016〕49号），按照实行《“健康中国2030”规划纲要》、深化医药卫生体制改革的总体拒绝，分别区分公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面的财政事权和开支责任。（一）公共卫生方面。

主要还包括基本公共卫生服务和根本性公共卫生服务，区分为中央财政事权、中央与地方联合财政事权两类。1.基本公共卫生服务。基本公共卫生服务还包括身体健康教育、预防接种、重点人群身体健康管理等原基本公共卫生服务内容，以及从原根本性公共卫生服务和计划生育项目中划归的妇幼卫生、老年身体健康服务、医养融合、公共卫生应急、孕前检查等内容。其中，原基本公共卫生服务项目内容、资金、用于主体等维持比较独立国家和平稳，按照适当的服务规范的组织实行；新的划归基本公共卫生服务的项目由各省份融合地方实际自律决定，资金不仅限于基层医疗卫生机构用于。

基本公共卫生服务内容根据经济社会发展、公共卫生服务必须和财政承受能力等因素主动调整。基本公共卫生服务具体为中央与地方联合财政事权，由中央财政和地方财政联合分担开支责任。中央制订基本公共卫生服务人均经费国家基础标准，并根据经济社会发展情况逐步提高。

基本公共卫生服务开支责任实施中央分档承担办法：第一档还包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省（自治区、直辖市），中央承担80%；第二档还包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省，中央承担60%；第三档还包括辽宁、福建、山东3个省，中央承担50%；第四档还包括天津、江苏、浙江、广东4个省（直辖市）和沈阳、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市，中央承担30%；第五档还包括北京、上海2个直辖市，中央承担10%。2.根本性公共卫生服务。全国性或横跨区域的根本性传染病防控等根本性公共卫生服务，主要还包括划入国家免疫系统规划的常规免疫系统及国家确认的群体性预防接种和重点人群应急疫苗所须要疫苗和注射器购买，艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控，精神心理疾病综合管理，根本性慢性病防控管理模式和适合技术探寻等内容，上划入中央财政事权，由中央财政分担开支责任。

将原根本性公共卫生服务中的中医药事业承传与发展划归能力建设方面。除上述项目之外的原根本性公共卫生服务项目，划入基本公共卫生服务统筹安排。（二）医疗保障方面。

主要还包括城乡居民基本医疗保险补助金和医疗救助，具体为中央与地方联合财政事权，由中央财政和地方财政联合分担开支责任。1.城乡居民基本医疗保险补助金。中央财政和地方财政按规定对城乡居民基本医疗保险不予缴付补助金。

中央财政按照一定补助金标准，参考上述基本公共卫生服务开支责任中央分档承担办法决定补助金资金。2.医疗救助。医疗救助主要还包括城乡医疗救助和疾病应急救助。

中央财政根据救助市场需求、工作积极开展情况、地方财力状况等因素分配对地方移往缴纳资金。（三）计划生育方面。主要还包括农村部分计划生育家庭奖励造福、计划生育家庭尤其造福、计划生育“少生快富”补助金3个计划生育造福确保项目，具体为中央与地方联合财政事权，由中央财政和地方财政联合分担开支责任。

除上述3个项目之外的原计划生育项目，划入基本公共卫生服务统筹安排。中央制订计划生育造福确保补助金国家基础标准，并根据经济社会发展情况逐步提高。

中央财政参考上述基本公共卫生服务开支责任中央分档承担办法决定补助金资金。（四）能力建设方面。

主要还包括医疗卫生机构改革和发展建设、公共卫生身体健康能力提高、公共卫生身体健康管理事务、医疗保障能力建设、中医药事业承传与发展。1.医疗卫生机构改革和发展建设。国家对医疗卫生机构改革和发展建设的补助金，按照隶属于关系分别具体为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政分担开支责任。合乎区域公共卫生规划的中央所属医疗卫生机构改革和发展建设具体为中央财政事权，由中央财政分担开支责任；中央所属医疗卫生机构分担地方政府委托的公共卫生、应急医治、援外、支农、支边等任务的，由地方财政给与合理补助金。

合乎区域公共卫生规划的地方所属医疗卫生机构改革和发展建设具体为地方财政事权，由地方财政分担开支责任；地方所属医疗卫生机构分担中央财政事权任务的，由中央财政给与合理补助金。在深化医药卫生体制改革期间，中央财政对地方前进公立医院综合改革、实行国家基本药物制度、提高艰难地区服务能力等按规定给与补助金。增大对社会力量办医的反对力度，中央财政和地方财政按照规定实施对社会力量办医的补助金政策。2.公共卫生身体健康能力提高。

公共卫生身体健康能力提高主要还包括公共卫生身体健康人才队伍建设、重点学科发展等。国家根据战略规划统一组织实行的公共卫生身体健康人才队伍建设、重点学科发展等项目具体为中央与地方联合财政事权，由中央财政和地方财政联合分担开支责任，中央财政根据工作任务量、补助金标准、绩效考核情况等因素分配对地方移往缴纳资金。地方自律实行的能力提高项目具体为地方财政事权，由地方财政分担开支责任。

3.公共卫生身体健康管理事务。公共卫生身体健康管理事务主要还包括战略规划、综合监管、宣传引领、身体健康增进、基本药物和紧缺药品监测、根本性身体健康危害因素和根本性疾病监测、妇幼卫生监测等，按照分担职责的涉及职能部门隶属于关系分别具体为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政分担开支责任。4.医疗保障能力建设。医疗保障能力建设主要还包括战略规划、综合监管、宣传引领、经办服务能力提高、信息化建设、人才队伍建设等，按照分担职责的涉及职能部门及其所属机构隶属于关系分别具体为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政分担开支责任。

在深化医药卫生体制改革期间，中央财政对地方医疗保障能力建设按规定给与补助金。5.中医药事业承传与发展。

中医药事业承传与发展主要还包括中医药临床优势培育、中医药承传与创意、中医药传统科学知识维护与挖出、中医药“清领未病”技术规范与推展等，具体为中央与地方联合财政事权，由中央财政和地方财政联合分担开支责任，中央财政根据工作任务量、绩效考核情况、地方财力状况等因素分配对地方移往缴纳资金。医疗卫生领域其他未列事项，按照改革的总体拒绝和事项特点明确确认财政事权和开支责任。

党中央、国务院明确规定比照享用涉及区域政策的地区之后按涉及规定继续执行。中央基本建设开支按国家有关规定继续执行。

军队、国有和集体企事业单位等举行的医疗卫生机构按照现行体制和涉及领域改革拒绝实施经费确保责任。中央与新疆生产建设兵团财政事权和开支责任区分，参考中央与地方区分原则继续执行；财政反对政策应以参考新疆维吾尔自治区继续执行，并必要考虑到兵团的类似因素。具体为中央财政事权且确需委托地方行使的事项，不受委托地方在委托范围内，以委托单位名义行使职权，分担适当的法律责任，并拒绝接受委托单位监督。

具体为中央与地方联合财政事权的事项中，基本公共卫生服务、计划生育造福确保等中央制订国家基础标准的事项，地方政府可以在保证国家基础标准全部实施做到的前提下，在国家基础标准之上合理减少确保内容或提升确保标准，增支部分由地方财政负担。对于医疗救助、公共卫生身体健康人才队伍建设、重点学科发展等容易或嗣后不具备条件统一制订国家基础标准的事项，中央明确提出原则拒绝并成立绩效目标，地方据此自律制订本地区标准，中央财政给与必要补助金。地方政府制订实施地区标准要充分考虑区域间基本医疗卫生服务的公平性、当地经济社会发展水平和财政承受能力，保证财政可持续。地区标准低于国家基础标准的，须要事前按程序报上级备案后继续执行；地方政府实施牵涉到根本性政策调整等事项的，须要事前按程序报中央有关部门备案后继续执行。

按照维持现有中央与地方财力格局总体平稳的原则，上述改革牵涉到的中央与地方开支基数直管，按支出管理有关规定办理。三、配套措施医疗卫生领域财政事权和开支责任区分是中央与地方财政事权和开支责任区分改革的最重要内容，各地区、各部门要高度重视，强化的组织领导，紧密协商因应，结合实际细化政策措施，精心组织实行，保证改革成功前进。（一）协同前进涉及改革。将中央与地方财政事权和开支责任区分改革同深化医药卫生体制改革紧密结合、专责前进，侧重完善城乡居民基本医疗保险平稳可持续的筹资和缺席比例调整机制，合理确认政府与个人承担比例，前进公立医院体制机制改革，增强区域公共卫生规划约束力等，构成两项改革良性对话、协同增进的局面。

（二）完备省以下承担机制。省级政府要参考本方案的拒绝，融合省以下财政体制，合理区分医疗卫生领域省以下各级政府的财政事权和开支责任。

要具体省级政府在前进区域内基本公共服务均等化方面的职责，增大对区域内艰难地区的移往缴纳力度。要将适合由更高一级政府分担的基本医疗卫生服务开支责任移除，防止过多减少基层政府开支压力。（三）增强开支责任实施。中央财政和地方财政要按照确认的开支责任合理安排支出，根据“谁用于、谁负责管理”的原则全面实施绩效管理，确保基本医疗卫生服务的有效地获取。

对地方政府合理制订确保标准、实施开支责任不存在的收支缺口，除合乎区域公共卫生规划的医疗卫生机构基本建设等资本性支出可通过依法发售地方政府债券方式决定外，主要通过上级政府给与的一般性移往缴纳填补。中央财政增大对艰难地区的均衡性移往缴纳力度，增进基本公共服务均等化。（四）修改完备规章制度。

财政部、公共卫生身体健康委、医保局、中医药局等部门要根据本方案，在全面系统辨别的基础上，抓住修改完备明确项目管理办法和移往缴纳资金管理办法等规章制度，并在今后制修改涉及法律、行政法规时，反映医疗卫生领域中央与地方财政事权和开支责任区分有关内容。各地区涉及部门要及时推展将地方各级政府间的财政事权和开支责任区分涉及制度以地方性法规、政府规章的形式规定，强化法治化、规范化建设，保证行政权力在法律和制度的框架内运营。四、实行时间本方案自2019年1月1日起实行。

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